Síntomas
- Dolor en todo el contorno articular.
- Aumento de volumen moderado, tanto por edema traumático, como por derrame articular.
- Equimosis frecuente en el sitio de la contusión.
- Debe descartarse, por la anamnesis y el examen físico, la existencia de lesiones específicas.
- En contusiones directas en la cara anterior de la articulación, puede producirse una bursitis traumáticas, con aumento de volumen prerotuliano, dolor y limitación funcional.
- La hidartrosis traumática suele acompañar el síndrome y ello producido por el traumatismo violento que llega a comprometer la sinovial (sinovitis traumática).
- Confirmado el diagnóstico, el tratamiento exige reposo absoluto de la articulación, vendaje elástico, calor local, analgésicos. Generalmente el proceso cura definitivamente entre 10 a 15 días.
Corresponde a la existencia de sangre dentro de la articulación; las causas son todas patologías, pudiendo variar desde las más leves hasta las extremadamente graves.
- Ruptura sinovial por traumatismo.
- Fractura intraarticular: rótula, platillos tibiales, cóndilos femorales. En estos casos, la sangre extraída por punción muestra gotas de grasa sobrenadando la superficie del liquido hemático.
- Extenso desgarro cápsulo-ligamentosos con ruptura además de la sinovial. En estas circunstancias el hematoma producido por el desgarro cápsulo-ligamentoso, que puede ser extenso, inunda la cavidad articular, generando la hemartrosis.
Desgarro ligamentosos de mediana intensidad, que no logran ruptura sinovial habitualmente no se complican de hemartrosis importantes. - Ruptura de ligamentos cruzados.
- Tumores de la sinovial.
- Lesiones pseudotumorales como la sinovitis villo nodular.
- Discracias sanguíneas (hemofilia)
- Como complicación en tratamientos anticoagulantes.
En fracturas de rótula o platillos tibiales, por ejemplo, en algunos minutos adquieren un volumen desusado. Son extremadamente dolorosas y son las que, generalmente, obligan a una punción articular evacuadora de la sangre intraarticular.
En la hemartrosis post-traumática, sólo significa que un elemento orgánico constitutivo de la articulación está lesionado. Es papel del clínico determinar la naturaleza del síndrome.
Cual sea su naturaleza y mientras ésta no sea diagnosticada, el tratamiento se reduce a: reposo de la articulación, vendaje suavemente compresivo, calor local, analgésicos; la punción evacuadora está indicada en dos circunstancias:
A) Casos en los cuales el derrame es de tal magnitud que provoque dolor que puede llegar a ser intolerable: corresponden a hemartrosis a tensión. Las que ocurren en las fracturas de la rótula o de los platillos tibiales, son buenos ejemplos de ellos.
B) Pueden tener un significado diagnóstico, cuando se detectan flotando en la superficie de la sangre extraída, pequeñas gotas de grasa. La conclusión es casi seguro: la hemartrosis tiene su origen en una fractura intraarticular (rótula o platillo tibial).
